仲裁反请求申请书

反请求申请人  XXX（自然人的姓名、性别、民族、出生年月日、身份证号、工作单位、邮政编码、联系电话;法人或者非法人组织的名称、邮政编码、联系电话）

住      所  XXX   

法 定 代 表 人  XXX

反请求被申请人  XXX（自然人的姓名、性别、民族、出生年月日、身份证号、工作单位、邮政编码、联系电话;法人或者非法人组织的名称、邮政编码、联系电话）

住      所  XXX   

法 定 代 表 人  XXX   

请求事项

   （一）依法裁决反请求被申请人……

   （二）依法裁决反请求被申请人承担反请求仲裁费用。

事实与理由

（主要说明事实经过及申请的理由）

    此致

石家庄仲裁委员会

                                          反请求申请人：（签字或盖章）            

                                                               年   月   日